Как правильно выбрать узи аппарат?
Сегодня на рынке представлено огромное количество производителей
ультразвуковых аппаратов из разных стран. Перечислим наиболее
популярные из них, которые уже давно заслужили доверие пользователей и
занимают топовые позиции на мировом рынке: General Electric, Samsung
Medison, Mindray, Canon (Ранее называлась Toshiba), Esaote, Philips,
Siemens, SonoScape, Hitachi, Fujifilm (Бывшая Aloka и Hitachi Aloka).
Помимо топовых есть менее известные производители, такие как Alpinion,
Chison, Edan, Landwind, Siui, которые тоже достаточно известны.
Помимо них есть ещё десятки других производителей и у каждого у них
может быть по 10 выпускающихся моделей одновременно, а то и больше и
это только касаемо новой техники, помимо неё ещё бывают приборы
восстановленные, бывшие в употреблении, которые уже сняты с
производства. Цены начинаются от 1 000 долларов и могут доходить до
150 000 и более. Мы думаем, что человеку только начинающему двигаться
по пути покупки узи аппарата разобраться в этом крайне трудно,
поскольку вариантов в прямом смысле сотни! Да и к кому не обратишься,
каждый хвалит своё и не советует покупать у других. В общем в этой
статье мы постараемся ответить на все наиболее популярные вопросы и
расставить все точки над i. Полезно её также будет прочесть людям, уже
имеющим некоторый опыт в данной области, возможно вы почерпнёте для
себя что-то новое, расширите кругозор.
При возникновении потребности в покупки узи аппарата нужно начинать
процесс выбора сразу с двух сторон: финансовой и технической, которая
касается комплектации и уровня прибора. Что касаемо финансовой, то
поскольку разброс цен на приборы большой, надо подумать: «Какой бюджет
вы готовы выделить на покупку?». Понадобится ли вам рассрочка, лизинг.
Мы практически всегда готовы предоставить бесплатную рассрочку платежа
на 3 месяца без увеличения стоимости оборудования. Если идти путём
лизинга, то можно растянуть процесс выкупа на 1-2 года, но здесь уже
придётся потратить дополнительные деньги в качестве комиссии
лизингодателю (В среднем 10-20%). Что касаемо технической стороны выбора, то в случае
если вы владелец клиники, а работать будет врач на аппарате, то здесь
уже крайне желательно его подключить к выбору. Какой класс прибора
требуется? Какие датчики вам нужны? Какие опции? Какие типы
исследований вы будете проводить?
Выбор класса
Узи аппараты бывают нескольких классов: начальный или базовый,
средний, высокий, экспертный и премиум. И внутри них ещё есть
разделение на портативные и стационарные. Сразу хотим обратить
внимание на частое заблуждение: поскольку портативный аппарат меньше
стационарного по размерам, то люди думают он должен и стоить дешевле,
вроде как меньше материала затрачено на изготовление, ну какая-то
такая логика. Увы, она ошибочная, при всех равных характеристиках
портативный прибор всегда дороже стационарного. И наоборот: при равной
цене портативного и стационарного, портативный всегда проигрывает по
функционалу и визуализации.
Никаких международных установленных правил, по которым аппарат
причисляется к экспертному, высокому или какому-то другому классу не
существует. Каждый производитель сам решает это для себя по конкретной
модели и, увы, не всегда это делается добросовестно. Иногда уровни
завышаются для обеспечения более успешных продаж, всем как-никак
хочется видеть у себя экспертный аппарат, но нет смысла без особой
нужды за этим уровнем гнаться. Любой прибор может успешно выполнять
конкретные поставленные задачи, главное их правильно поставить, совсем
бесполезных не бывает. Здесь можно сказать как про автомобиль: на
любом можно доехать из пункта А в пункт В. Конечно, ещё и опыт
водителя или в нашем случае врача играет огромную роль. Сейчас мы
обрисуем примерные рамки классов приборов, по которым их можно
дифференцировать по мере увеличение класса.
Начальный класс или базовый (Например Mindray DP-50) представляет из себя
максимально простые приборы, зачастую без доплеровских режимов, с
количеством элементов в датчиках от 32 до 64. Цена на них варьируется
примерно от 1000 до 6 000 долларов.
Количество элементов в датчике довольно важная и показательная
характеристика, от которой сильно зависит уровень визуализации. Помимо
уровня технологий датчиков он показывает напрямую и уровень прибора,
так как количество элементов в датчике равняется физическому числу
приёмо-передающих каналов в узи аппарате, по которым он получает
информацию для построения эхограммы (Если конечно не производится
никаких суммирований каналов на пути от датчика к прибору). У топовых
западных производителей уже довольно длительное время такие приборы не
выпускаются, в то время как азиатские страны ими изобилуют.
После начального класса идёт средний (Например Chison Qbit 7 Matrix) – это приборы с
доплеровскими режимами, но не все поддерживают постоянно волновой
доплер, режим направленного энергетического Доплера, ЦДК для
низкоскоростных потоков, тканевый доплер, режим 3Д, эластографию и
прочие продвинутые режимы. Цена на них варьируется от примерно 6 000
долларов до 13 000 Количество элементов в датчиках от 64 до 128.
Высокий класс (Например Samsung Medison HS30) — обладает всем тем, что мы только что
перечислили из режимов работы, только датчики уже некоторые могут быть
высокоплотными, то есть количество элементов в них доходит до 192
штук, некоторые могут быть монокристаллическими. Цена на них примерно
балансирует между 13 000 и 25 000 долларов.
Экспертный (Например Philips EPIQ 5) же класс уже предполагает практически
максимально возможный на сегодняшний день функционал прибора по опциям
и режимам работы, в том числе эластографию, недоплеровскую
визуализацию кровотока, векторную визуализация кровотока, трехмерную
реконструкцию кровотока и тому подобное. Цена на них от 25 000
долларов и может доходить до 80 000 и 100 000 долларов. Если в
предыдущих классах вместе с ростом цены сильно растёт качество
визуализации прибора и функционал, то здесь уже вы платите больше, а
получаете прироста в техническом плане всё меньше и меньше. Количество
элементов в датчиках не менее 192 штук и может доходить до 512 и более
в матричных. Так же, как и в высоком классе есть монокристаллические.
Пару слов кстати о них кстати: не стоит полагать, что, купив
монокристаллический или матричный датчик, вы увидите абсолютно всё в пациенте. По сравнению с обычными датчиками визуализация у
монокристаллов может быть лучше и чётче примерно на 10-15% и глубже, у
матричных же 10-20%. Как вы видите разница не колоссальна, а вот по
цене наоборот. Матричный датчик может стоить в 2-3 раза дороже, чем
обычный.
Ну и последний класс – премиум (Например Samsung Medison HERA W10), этого класса, мы считаем достойны только топовые производители и
он из себя представляет самое лучшее и самое дорогое, что только можно
произвести на сегодняшний день, обладает уникальными запатентованными
технологиями, которые не встретить в любом другом приборе. Цены на них
начинаются от 80 000 — 100 000 долларов за комплект и могут доходить
до 150 000 — 200 000. В нашей стране это больше удел государственной медицины
либо элитных частников, так как отбивать стоимость такого прибора дело
не простое.
Типы датчиков
Будем считать, что со своим бюджетом и классом прибора вы более-менее
разобрались, далее перейдём к более подробному выбору комплектации и
начнём с датчиков. Перечислим их основные типы.
полости, дают веерную развертку В-режима.
расположенных органов.
ректальные, могут быть и универсальными ректально-вагинальными.
кардиологии и транскраниальных исследованиях головного мозга.
для трёхмерной реконструкции в акушерстве.
предстательной железы.
Есть ещё некоторые другие, но не будем сильно углубляться.
Выбор опций и режимов
В-режим и простейшие линейные измерения есть абсолютно у всех
производителей, а вот всё остальное надо подбирать по мере надобности.
Здесь уже важно не взять лишнего, чтобы сэкономить бюджет. Основные
параметры, здесь следующие: наличие цветного доплера, энергетического,
импульсно-волнового.
Данные режимы позволят вам полноценно исследовать кровоток,
постоянно-волновой доплер позволяет мерить высокоскоростные
турбулентные потоки и незаменим в кардиологии, тканевый доплер
расширяет возможности диагностики состояния тканей миокарда,
эластография позволяет выявлять онкологические образования, трёхмерная
реконструкция изображения по большей части чисто коммерческая вещь для
построения красивых картинок плода, направленный энергетический доплер
и режим цдк для низких скоростей потоков позволит исследовать микро
кровоток.
Что касаемо вычислений и программ исследований, то они должны
естественно соответствовать тем услугам, которые вы планируете
оказывать в клинике. Все ваши планы нужно сразу обозначить нам, чтобы
они были включены в комплектацию. Например: нужны кардиологические
измерения и пресеты (Они очень часто бывают опциональны). Если у вас
планируется большой поток пациентов, то имеет смысл купить программы
автоматических вычислений, которые будут ускорять рабочий процесс.
Бывают, например опции автоматического вычисления комплекса
интима-медиа, автоматическое вычисление акушерских параметров,
воротникового пространства плода и прочие.
Подытожим всё сказанное: просуммировав всю информацию, мы можем
сказать, например, что хотим узи аппарат за 20 000 долларов, в
рассрочку на 3 месяца с 4мя датчиками – конвекс, линейный,
внутриполостной, фазированный, со всеми доплерами и измерениями, в том
числе кардиологическими. Дальше надо решить какой прибор вы готовы
купить: новый, демонстрационный, восстановленный, бывший в
употреблении? Новый прибор – тот, который находится в заводской
упаковке и не имеет никаких следов эксплуатации, ну и желательно,
чтобы он не 10 лет лежал на складе в коробке дожидаясь вас. Демо
прибор – тот, который участвовал на выставках, обучениях, апробациях,
мог 1 день, а мог и целый год ездить по стране, выполняя такие задачи,
это надо уточнять. Цена на него естественно ниже, гарантия как правило
не меньше, чем у нового. Восстановленный прибор может быть обслужен на
заводе, а может быть и собственными силами поставщика. В случае, когда
прибор попадает под восстановление на завод, то, как правило ему
меняют пластик, изношенные детали, чистят, проверяют полностью в итоге
внешне и внутри он практически не отличается от нового, датчики обычно остаются старыми. Гарантия на
такие машины обычно не ниже чем у нового. Если прибор
восстанавливает сам продавец, а не завод, то чаще всего это
восстановление ограничено чисткой и заменой неисправной детали и по
сути является просто бу прибором. Ну и последний вариант – это бывший
в употреблении аппарат. Здесь потребуется от вас максимум
внимательности, как и в предыдущем варианте, но зато имеется
возможность сэкономить колоссальные средства и купить прибор в 2,3 а
то и более раз дешевле. Направлением бывших в употреблении и
восстановленных приборов у нас занимается подразделение компании
www.uzi-bu.ru.
Встречали такое мнение, что при первом контакте с продавцом нельзя
озвучивать свой бюджет, это большая ошибка и комплектация будет
неизбежно подогнана под него. Накупите всего ненужного и дороже.
Ну мы так вам скажем, что это правило действует только если вы
попадаете к недобросовестному и неопытному поставщику, но он как бы и
по определению хорошо обслужить вас и не может. Но если вы общаетесь с
порядочной, уважаемой организацией, то, естественно так вы сэкономите
себе кучу времени. Вам сразу передоложат лучшее, что возможно купить
под ваш бюджет и цели.
Кто покупает узи не в первый раз, тот знает, что на ваш вопрос о
стоимости оборудования менеджер всегда отвечает другим вопросом: «Куда
поставка?». Связано это с тем, что многие производители ведут
проектные листы и дабы не допустить драки между дилерами за клиента
есть правило – кто первый зарегистрировал проект, тот и делает
поставку. Если вы кому-то уже сообщили свои реквизиты, то все
последующие предложения от других компаний, можете не сомневаться,
будут дороже либо их вообще не поступит. С одной стороны, покупателю
это может показаться несправедливо и нарушением законов о конкуренции,
но увы реалии таковы, что не будь такой регистрации, то начинается
драка между поставщиками за клиента, в процессе которой предложение
вам ужимается до копеечной доходности поставщика. Увы, это не есть
хорошо, так как всё-таки чтобы обеспечить нормальную работу крупной
компании, надо нести приличные расходы на аренду площадей, зарплаты
опытным сотрудникам, в том числе инженерам (На которых вся надежда при
поломке), склады запчастей, товара и так далее. Поставлять за копейки
может себе позволить компания, состоящая из одного человека,
базирующаяся у себя дома в квартире. Сервиса и оборудования на складе
от такого не дождёшься, да и знания того, что продаёшь тоже. Обойти
эту систему регистрации и получить наилучшее предложение от нужного
вам поставщика очень просто: не давайте своих настоящих реквизитов до
тех пор, пока не получите наилучшее предложение по цене.
Если вы получили предложение на новый аппарат от поставщика, то всегда
спрашивайте: «Что ещё полезного можно добавить для наших целей? Как
улучшить функционал?» или просто просите прислать вам полный прайс-лист
на прибор. Часто поставщики боятся спугнуть вас плохой ценой и
намеренно дают в предложении минимальную комплектацию, хотя можно было
чуть доплатить и получить весомые и полезные улучшения. Думаем многие
читатели в курсе, что медтехника в РФ по закону не облагается НДС если
имеет собственное регистрационное удостоверение, но если вы вдруг
потом после покупки аппарата вспомните про эти улучшения, то докупить
их конечно можно будет, но вероятно уже придётся доплачивать НДС, а
сейчас в России это 20%, а опция может стоить несколько тысяч
долларов.
Поскольку речь идёт о медицинской технике, то важным моментом является
наличие действующего регистрационного удостоверения Росздравнадзора (РУ).
Обращаем внимание, что ветеринаров это не касается и не относится к
топовым производителям новой мед. техники. Без РУ нельзя ввезти прибор
из-за границы, как и получать лицензию на узи обследования для своего
мед. центра. Будьте внимательны, иногда даже если на скане
регистрационного удостоверения написано, что его срок действия
неограничен, тем не менее оно может быть не действительно в связи с
постановлением правительства РФ номер 1416 подпункт «б» пункта 2 от
27.12.2012. Действительно или нет необходимо проверять заранее, до
покупки на сайте Росздравнадзора.
Ну и напоследок всегда покупайте источник бесперебойного питания для
своего узи аппарата, в независимости от того новый он или бу. Нужен
обязательно с чистой синусоидой на выходе и хорошим запасом по
мощности. ИБП поможет защитит ваш дорогостоящий прибор от перепадов
напряжения.
Некоторые производители рекомендуют использовать бесперебойники с
двойным преобразованием, никто не спорит, они ещё лучше защищают узи
аппарат, но у них есть два недостатка: первый -цена, они довольно
дорогие, второй – шумные при работе. По нашему опыту в большинстве
случае это избыточное требование от поставщиков покупать такой
беперебойник и, по сути, это просто их способ максимально обезопасить
себя на протяжении гарантийного срока эксплуатации узи сканера. И тем
не менее есть узи аппараты очень привередливые по питанию, которым
действительно требуются такие беперебойники, но их абсолютное
меньшинство.